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小儿厌食症

www.jk150.cn 发布时间:2014-10-22 来源:未知 编辑:admin

小儿厌食症

医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据
 
厌食症(anorexia)是指较长期的食欲减退或消失、食量减少为主要症状,是现今小儿中常见的病症。严重者可造成营养不良及多种维生素与微量元素缺乏,影响小儿生长发育,造成小儿“面黄肌瘦、个子矮小”,是当今家长十分关注的问题。
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1 症状体征

1.年龄  1岁以下的婴儿,特别是新生儿有明显食欲低下者,多为疾病所致,特别应注意败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。幼儿和年长儿要特别注意各种不良饮食习惯和情绪等神经精神因素的影响。

2.家庭环境情况  家庭条件较好的子女,因过分溺爱,过分担忧小儿健康和营养,采取诱骗、打骂、多给零食等方法,企图让小儿多吃,结果常适得其反;一些父母对子女不够关心,影响小儿情绪和食欲。

3.食欲减退的程度  轻度食欲不良可能是正常个体差异或零食过多等不良习惯所致,严重食欲减退或拒食常提示潜在疾病的存在。

4.有无伴随症状  虽有轻度食欲不良,但小儿活泼、愉快、精神饱满无症状者,多为正常。伴有疲倦、精神萎靡、低热者,多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡,寄生虫等。伴反应迟钝,皮肤粗糙,少汗和发育不良者,应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。

2 用药治疗

1.合理喂养  大力宣传科学育儿知识,做到合理喂养。4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养。纯母乳喂养的小儿很少有厌食。按顺序合理添加辅食,不要操之过急。小儿饮食以主副食为主,不乱加额外的“营养食品”。

2.培养良好的饮食卫生习惯  定时、按顿进食,饭前不吃零食(包括饮料),以免血糖升高影响食欲,饭后吃水果,睡醒午觉可以集中吃些糕点和糖果。家长要注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配、不要偏食。要保持轻松愉快的进食情绪。因种种原因,即使有几次小儿进食不好,也不要着急,不要威协恐吓小儿进食,也不要乞求小儿进食。一餐不吃、不必顾虑,也不要再用零食补充,下餐饿了自然会吃。

3.积极治疗原发病  如为全身疾病引起的厌食,原发病治愈后,食欲自然会增加。

4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物。

5.纠正微量元素缺乏  若有缺锌,口服葡萄糖酸锌,每天1~1.5mg/kg,2次/d口服。

6.助消化剂  口服胃酶合剂或干酵母片对增进食欲有一定作用。

7.胃动力药  如多潘立酮(吗丁啉),能提高食管下段括约肌张力,促进胃蠕动,加快胃排空,能减轻腹胀、制止恶心、呕吐,对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。剂量:每次0.3mg/kg,3次/d口服。疗程4周。

8.激素疗法  一般不用,对严重顽固性厌食症可考虑应用:①泼尼松(强的松)。每天0.5mg/kg,3次/d口服。②小剂量胰岛素,用于顽固性厌食,胰岛素3~6U加于10%葡萄糖250~500ml静脉点滴(1U胰岛素至少给葡萄糖4g),均能增加食欲。

9.针灸与捏脊疗法  有一定效果。

10.神经性厌食治疗  首先要消除引起患儿不宁的各种精神刺激因素。改变不正确的教育方法,使患儿产生良好的情绪。用针灸配合语言暗示有较好的作用。常用穴位为安眠2、足三里、合谷等。

国外有采用抗抑郁药,阿米替林(Amitriptyline),以改善患儿的情绪,提高患儿对进食的兴趣。剂量:12.5~25mg/kg,口服,每晚1次,在睡前0.5~1h服。一般在6~12天后见效。此外,抗组织胺和抗5-色胺药,赛庚啶(Cyproheptadine),可作为食欲兴奋剂,有一定效果。剂量:每天0.25mg/kg,分2~3次口服。

11.中医治疗  中医辨证施治小儿厌食症有独特的效果。因此了解中医对厌食症的理论,学会中医治疗实为重要。中医认为:“胃为水谷之海、主受纳”,“脾主运化”。厌食症主要由于脾胃功能失调。

(1)原因:

①食滞:小儿脏腑娇嫩,加上饮食不知饥饱,易伤及脾胃,造成“食滞”,“脾胃不和”,运化功能失调,故出现厌食。这是最常见的原因。食滞日久,滞热内生灼伤阴液,耗伤正气,导致虚像毕露,遂转为疳症(营养不良Ⅱ°、Ⅲ°)。

②脾湿:多见于大孩,历夏季,暑湿之气偏盛,湿邪内侵,脾被湿困,运化受阻,引起厌食。

③先天不足、元气虚弱:因早产或其他原因,使小儿发育不成熟,小儿先天元气不足,肾气不充,脾胃功能虚弱,运化无权,发生厌食。

④脾胃虚弱:因重病或久病,正气亏乏,伤及脾胃,脾失健运,引起厌食。

(2)辨证施治:

①宿食停滞、脾胃不和:主证:食欲不振,恶心、呕吐,吐有残食、味酸臭。便溏不消化,乳儿有奶瓣,或大便秘结。脘腹胀满,或有腹痛,烦躁好哭,夜眠不实。苔淡黄腻,脉滑有力。

治则:消食导滞、健脾和胃。

方剂:保和丸加减。常用药:藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、茯苓。烦躁不安、夜眠不实:加钩藤、珍珠母。便干:改焦四仙。便秘:加熟军。

②脾被湿困、运化失调:主证:多见于大孩,近期曾患过暑湿感冒,面色萎黄,身困乏力,口腻乏味,不渴,或有便溏。苔白腻满布,脉濡缓。

治则:健脾燥湿、调中和胃。

方剂:三仁汤加减。常用药:杏仁、生薏仁、白蔻、陈皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。

③先天不足、元气虚弱:主证:婴儿早产,生后哭声微弱,气息低微,肌肤松软无力,面色黄白,舌淡、苔薄白,脉细弱。治则:健脾益气、调中和胃。

方剂:参苓白术散加减。常用药:党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、炒谷麦芽。

④积滞日久、阴液耗损:主证:形体消瘦,食欲不振,口渴喜饮、两颊发红,手足心热,烦急好哭,夜眠不实,盗汗。舌红少苔或有剥脱(地图舌),脉细滑。

治则:滋阴清热、宁心安神。

常用药:生地、元参、花粉、石斛、陈皮、砂仁、茯苓、鸡内金。烦躁不安、夜眠不实:加钩藤、珍珠母。

⑤肝热脾虚:主证:消瘦纳差,性急好哭,夜睡不安,舌质淡红,苔薄白,旧齿上方上腭黄色,脉细滑。

治则:清肝健脾。常用药:青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。烦急好哭、夜睡不安:加钩藤、珍珠母。

⑥积滞日久、正气耗损(疳症):主证:长期食。

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3 饮食保健

(1)粥类   

【槟榔粥】   

[配料]槟榔15克,粳米60克。   

[用法]先用槟榔片煎汁,去渣,加入粳米,煮稀粥。每日空腹服1~2次。   

[功效]消食导滞,行气除胀。主治食积气滞,脘腹胀痛,大便不爽,厌食不欲饮者。附:本方不宜久服,一般以2~3天为1个疗程。对脾胃气虚,中气下陷者应当忌用。若加重方中槟榔用量,可适用于肠道寄生虫引起的厌食。   

【白术猪肚粥】   

[配料]白术30克,生姜2克,槟榔10克,猪肚1个,粳米60克。   

[用法]猪肚同白术、槟榔、生姜共煮,至肚熟时,取汁,以汤入粳米煮粥。以麻油、酱油拌猪肚,佐餐药粥。   

[功效]健脾益气,消食和胃。主治脾胃虚弱,消化不良,不思饮食,脘腹作胀,大便泄泻。   

【麦芽粥】   

[配料]麦芽50克,粳米50克。   

[用法]麦芽与粳米煮粥食用。   

[功效]健脾开胃消食。主治小儿厌食,乳食停滞者。   

【淮山鸭肫粥】   

[配料]淮山药15克,鲜鸭肫1个,粳米50克。   

[用法]鲜鸭肫洗净,切成片,粳米洗净,和淮山药等一同放入沙锅内加水煮沸,文火煮成粥。每天吃1次,连服5~7天。   

[功效]补益脾胃。主治小儿厌食。   

【猪肚大米粥】   

[配料]猪肚250克,大米100克,盐少许。  

[用法]先用盐将猪肚搓洗干净,切小丁,与大米煮成烂粥,加盐调味,分次食用。   

[功效]具有健脾养胃之功。可治小儿食欲不振,病后虚弱,四肢乏力。   

【小儿消食粥】   

[配料]山楂片10克,高粱米50克。   

[用法]将山楂片和高粱米一起置于铁锅,文火炒焦,取出压碾成粗粉,置于沙锅,加水煮成粥。不满1岁,每次取10克消食粥,每日3次;2~3岁,每次取20克消食粥;4~5岁,每次取30~40克消食粥食用。调味可加适量的奶粉和白糖。   

[功效]健脾消食。主治小儿厌食、小儿消化不良。   

【鸡内金粥】   

[配料]鸡内金5克。   

[用法]鸡内金炙酥研末,拌入梗米粥内食用,甜咸自便。   

[功效]消积化滞。主治小儿厌食,面色无华,时而腹痛腹胀,矢气恶臭者。   

【扁豆苡米粥】   

[配料]扁豆20克,淮山药15克,苡米10克。   

[用法]将扁豆、淮山药、苡米等洗净一同放入沙锅,加水煮沸,文火煮成粥。每日1次,连服5~7天。   

[功效]和中健脾,消暑化湿。主治小儿厌食。   

(2)汤类   

【橘皮鲫鱼汤】   

[配料]鲫鱼1条,生姜30克,橘皮10克,胡椒1克,葱适量。   

[用法]将鲫鱼洗净,生姜洗净切片与各味药用纱布包好放入鱼腹内,加水适量,小火炖熟,加盐、葱少许调味,空腹喝汤吃鱼肉(须仔细挑去鱼刺)。分2次服,每日1剂,连服数天。   

[功效]适用于脾胃虚弱型小儿厌食。   

【萝卜酸梅汤】   

[配料]鲜胡萝卜50克,酸梅5枚,盐少许。   

[用法]先将胡萝卜洗净,切片,加清水1大碗,同酸梅共煮,煎至半碗,加食盐调味。   

[功效]生津养胃,促进食欲。对于津液不足、厌食的患儿效果甚佳。   

【波萝汤】   

[配料]菠萝肉250克,白糖适量。   

[用法]将菠萝肉放入淡盐水中浸泡10分钟,然后切成小块,加水煮汤,调入白糖即成。每日1剂,连服5~7日。   

[功效]补脾益胃,润肠通便。适用于小儿病后不思饮食、大便秘结等。   

(3)开胃饮料   

【橘皮山楂茶】   

[配料]橘皮15克,焦山楂、莱菔子各10克。   

[用法]将上3味共制粗末,放入杯中,用沸水冲泡,代茶饮用。每日1剂。2岁以下小儿药量减半。   

[功效]健脾开胃,化食理气。适用于小儿厌食。   

(4)开胃小点心   

【八仙糕】   

[配料]芡实、山药、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆各150克,党参50克,糯米粉1000克,麻油100克,白糖250克。   

[用法]将芡实、山药、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆、党参,晒干后共研为细粉,过筛。把上粉同糯米粉、白糖及麻油一并拌和均匀,然后加水适量,如常法揉成面团,压入木模,做成小饼块。把小饼块放入蒸笼内,蒸熟后晒干,备用。每日早晚空腹食用,每次1~3块,用开水调服或嚼服,连服半月。   

[功效]健脾益胃。适用于小儿脾胃虚弱所致的厌食,泄泻,消化不良,腹胀便溏,面色萎黄,形体瘦弱等。   

【糖渍金橘】   

[配料]新鲜金橘、白糖各500克。   

[用法]将金橘洗净,压扁,去核,放入瓷器内,加白糖250克拌匀,腌渍1昼夜,待金橘浸透糖后,放入锅内,加水少许,烧沸后以文火熬至汁液耗干,离火,候凉,再拌入白糖250克,然后放入搪瓷盘内,风干数日,即成金橘果脯,装瓶备用。随意食用。   

[功效]理气开胃,消食化痰。适用于小儿厌食,食欲不振,消化不良,胸闷腹胀,痰多。   

【炖苹果泥】   

[配料]苹果1个。   

[用法]将苹果洗净,去皮,切成薄片,放碗内加盖,置锅中隔火炖熟,用汤匙捣成泥状,喂幼儿服食。   

[功效]适用于小儿厌食。   

【山楂莱菔子散】   

[配料]山楂360克,莱菔子90克。   

[用法]将山楂烧存性,与莱菔子共研细末,混匀备用。每服3克,日3次,粳米汤送服。   

[功效]健脾行气,消食化积。适用于小儿厌食。   

【山楂饼】   

[配料]山楂15克,鸡内金7.5克,山药粉、麦粉各75克。   

[用法]将山楂、鸡内金研为细末,与麦粉等加清水适量揉为麦团,捏成饼,放油锅中煎至两面金黄时即成,每日1~2剂。或将山楂、鸡内金水煎取汁与山药粉、麦粉和匀,如法做饼服食。   

[功效]健脾消食。适用于小儿厌食。   

【萝卜饼】   

[配料]白萝卜350克,瘦猪肉150克,山药粉、麦粉各适量,葱、姜、椒各适量。   

[用法]将萝卜洗净切丝,炒至五成熟,与猪肉同剁细馅,加葱、姜、椒、盐等拌匀,麦粉加清水适量做成麦团,拌成麦皮,以萝卜馅为心,麦皮为皮,做成夹心小饼,置油锅中烙熟服食。每日1~2次,空腹服食。   

[功效]健脾消食,和胃化痰。适用于小儿厌食。   

【山楂片】   

[配料]市售山楂片。   

[用法]1~3岁幼儿,每天吃山楂50克;3~6岁幼儿,每天吃100克。均分3次饭后吃。连吃7~10天。   

[功效]消积化滞。主治小儿因乳食停滞厌食,面色萎黄,毛发不荣者。山楂片健胃消食,善治乳食积滞;但不宜多食,多食反会呆胃,这是因为小儿脾胃比较虚弱,过食伤胃,降低消化功能。

4 预防护理

首要的是合理喂养和培养良好的饮食习惯,见前述。其次积极防治各种感染性疾病,避免滥用药物,增强体质,适当室外活动,保障小儿身心健康成长。

5 病理病因

厌食症病因多种多样,归纳有以下几种:

1.全身性疾病的影响  许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现,其中消化道疾病尤为明显,如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。

2.药物影响  许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐,如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。

3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足  锌缺乏常表现有厌食,某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。

4.气候影响  如夏天炎热也是引起厌食的原因。

5.喂养不当  这是当前最突出的原因,城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多,独生子女娇生惯养,家长缺乏科学喂养知识,乱吃零食,过食冷饮,乱给“营养食品”,一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等),反使食欲下降。

6.神经性厌食(anorexia nervosa)  仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下:

(1)急性精神刺激:如小儿受到强烈惊吓之后,精神萎靡、活动受抑制,食欲降低。这种厌食,往往时间不会太长,恐吓心理过去食欲也就会恢复。

(2)亚急性或慢性精神刺激:离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时,对新环境不适应,情绪低落,食欲降低,有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。

(3)错误教育的影响:

①家长对儿童要求过高,限制自由,阻止与其他儿童玩耍,或限制他想去的地方,影响其情绪,使食欲降低。

②家长过分注意儿童进食,反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。

(4)顽固性神经性厌食:个别女孩神经性厌食可十分严重,病人极度消瘦,无力,与严重营养不良有类似之处。如体温偏低,怕冷,心率减慢,血压偏低,肢端发绀,年长女孩有闭经,贫血,并有维生素、蛋白质缺乏的特征。

6 疾病诊断

如上所述,很多情况和疾病均可使食欲减退,其中以习惯不良、缺铁性贫血、佝偻病、寄生虫病、结核病和传染性肝炎较多见,详见有关章节。

1.习惯不良  除家庭环境和病史中有明确饮食习惯不良外,必须排除有关疾病因素,方能诊断,并注意纠正不良习惯,要循序渐进,正确诱导和鼓励。

2.缺铁性贫血  缺铁性贫血是小儿的多发病,缺铁不仅导致贫血、代谢障碍、细胞免疫功能降低和行为异常等,还可引起胃酸减少,胃、十二指肠炎,肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能异常,影响小儿食欲,甚至生长发育。应提倡铁强化食品,进行群体预防。经血红蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞内原卟啉和血清铁蛋白等检查证实诊断者,及时用铁剂治疗。

3.钩虫病  对钩虫流行区小儿有贫血、异食癖和精神食欲差者,应检查大便常规找钩虫卵,确诊后及时驱虫,并给铁剂。

7 检查方法

实验室检查:

血常规检查可发现贫血;血生化检查血浆蛋白下降,顽固性神经性厌食症患儿有17-羟类固醇下降,血浆皮质醇含量正常或偏高等。

其他辅助检查:

应常规拍胸片,做B超、心电图等检查,以寻找病因或排除疾病。

8 并发症

营养缺乏、生长障碍、抵抗力下降,常并发各种感染性疾病。

9 预后

一般明确病因,针对病因治疗后,预后多良好。对伴有明显营养不良患儿或顽固性精神厌食症患儿,应采用中西结合、综合治疗方法。

10 发病机制

1.疾病影响  急慢性疾病可导致胃肠动力不足引起的厌食,当今已受到重视。几乎所有抗生素长期应用都会引起肠道菌群紊乱,微生态失衡,造成腹胀、恶心与厌食。

2.气候  气温高、湿度大,可影响胃肠功能,降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等,致消化功能下降引起厌食。

3.喂养不当  正常儿童每隔3~4h胃内容物排空、血糖下降,就会产生食欲。喂养不当或饮食习惯不良,如吃饭不定时,饭前吃零食或糖果,胃内总有东西、血糖不下降,就不会有食欲。

4.情绪因素  强迫喂食,引起儿童反感,各种影响儿童情绪的因素,均可导致厌食。

5.顽固性神经厌食  患儿内分泌检查,尿内17-羟类固醇排出低于正常,血浆皮质醇的含量正常或偏高,下丘脑-垂体-肾上腺系统对地塞米松的反应受到抑制。这些变化亦可见于重度营养不良。有人提出此类病人可能有间脑-神经内分泌功能缺陷,是为病理基础。此外神经性厌食时,血浆生长激素对低血糖反应减弱,而其他营养不良则正常或加强。厌食患儿对左旋多巴的反应亦受损害。这两种反应与边缘系统下丘脑的功能有密切关系。有的作者怀疑与下丘脑调节食欲的整合中枢功能紊乱有关。


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