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脑外伤所致精神障碍

www.jk150.cn 发布时间:2014-10-29 来源:未知 编辑:admin

脑外伤所致精神障碍

脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主,如忆障碍;另一类以情绪障碍与无力状态较为常见,由于症状不容易被发现而常被忽视。除了器质性因素外,个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起了一定作用。

1病因

脑外伤引起。

2临床表现

1.急性期精神障碍
(1)意识障碍 见于闭合性脑外伤,可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻,可在伤后即发生,持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严重时持续时间可为数小时至数天不等,在清醒的过程中可发生定向不良,紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉,称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后,经过数小时到数日的中间清醒期,再次出现意识障碍时,应考虑硬脑膜下血肿。
(2)遗忘症 当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见,多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构,称外伤后遗忘综合征。
2.后期精神障碍
(1)脑外伤后综合征 表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等,通常称脑震荡后综合症,症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础,若长期迁延不愈,往往与心理社会因素和易患素质有关。
(2)脑外伤后神经症 可有焦虑、癔症等表现,如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等,起病可能与外伤时心理因素有关。
(3)脑外伤性精神症状 较少见。患者可有精神分裂症样状态,以幻觉妄想为主症,被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。
(4)脑外伤性痴呆 部分严重脑外伤且昏迷时间较久的患者,可后遗痴呆状态,表现近记忆、理解和判断明显减退,思维迟钝。并常伴有人格改变,表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。
(5)外伤性癫痫。
(6)外伤后人格障碍 多发生于严重颅脑外伤,特别是额叶损伤时,常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退,性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。

3检查

头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。

4治疗

脑外伤后必须及早进行治疗,并订好长期治疗规划,首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程度,了解心理和社会因素,给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用一些脑代谢支持治疗,对兴奋躁动的患者,可短期小剂量给利培酮、奥氮平等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主,有时辅以小剂量镇静类药物。
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